Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др. С этой целью осуществляют дренирование ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы), которое предусматривает создание условии для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальную посуду с антисептическими растворами). В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон. Тампоны различных размеров готовят из полоски марли и вводят в рану рыхло; благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч. Затем он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану и нарушающую отток экссудата из нее. Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором натрия хлорида. Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку. Кроме обычного тампона, применяют тампон Микули-ча. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к середине ее. Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуя «мешок», который заполняют марлевыми тампонами. Когда тампоны пропитаются раневым отделяемым, их удаляют, марлевую салфетку оставляют и образованную полость заполняют новыми тампонами. Смену тампонов проводят несколько раз до прекращения оттока гнойного отделяемого, после чего удаляют и салфетку потягиванием за нить. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плевры (при гнойном плеврите), брюшную полость (при гнойном перитоните). Образующийся гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в который наливают какой-либо антисептик; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, и тем самым уменьшится загрязнение повязки. Через дренаж в рану или гнойную полость вводят химические антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них, кроме дренажа для оттока раневого отделяемого, вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны через дренажную трубку. Таким образом, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают метод проточного диализа. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонитов. Для повышения его эффективности в качестве промывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментативного диализа). В тех случаях, когда дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гнойный артрит, полость абсцесса), применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть 1-о'{дано с помощью ^щгщш^.Жаве, которым удаляют мощух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с^ помощью водоструйного отсоса или грехбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует также уменьшению поло-I т раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации мое паления, а при эмпиеме плевры — расправлению поджа-тго экссудатом легкого. |
Главная стпаница | Практические занятия по хирургии (пропедевтика)