Глубокий тромбофлебит

Глубокий тромбофлебит протекает более тяжело, чем поверхностный. Больные жалуются в основном на боли и отек конечности. Боли самопроизвольные и носят различный характер: при тромбозе вен голени они локализованы в икроножных мышцах, усиливаются при ходьбе; при тромбозе вен бедра, при илеофеморальном тромбозе вследствие выраженного и быстро развившегося отека они сильные, рвущего характера.

При илеофеморальном тромбозе общее состояние больных значительно нарушается вследствие интоксикации: возникают слабость, тахикардия, учащенное дыхание, глухость тонов сердца. При осмотре конечности определяют отек, локализация которого зависит от распо ложения и протяженности тромбоза: отек в области лодыжек отмечается при тромбозе подколенной вены; отек до уровня колена—при тромбозе общей бедренной вены; отек бедра—при тромбозе подвздошной и бедренной вен; отек ноги и брюшной стенки—при тромбозе нижней полой вены. Особенно выражен отек при тромбозе подвздошной и бедренной вен. Он проявляется в двух видах: а) рЫе§та81а а!Ьа до1еп8—кожа белая, блестит, гладкая, даже восковидная, отек плотный, кожа остается неизменной после нажатия на нее пальцем; б) рЫе§та$1а соеги!еа с!о1еп§ — кожа синюшная, пятнистого вида, влажная, блестящая, местная температура снижена. Отек вначале выявляется в положении стоя, но развивается очень быстро, сопровождается выраженной интоксикацией. Пульсация периферических артерий отсутствует.

При тромбофлебите голени определяется болезненность при пальпации икроножных мышц по ходу глубоких вен, боли в икроножных мышцах появляются при тыльном сгибании стопы или через 5 мин после сдавления голени манжетой при давлении 40 мм рт. ст. Боли в месте тромбоза появляются при кашле, чиханье, постукивании по передней поверхности болыпеберцовой кости.

Лечение. Назначают покой с приподнятой конечностью, антикоагулянтную и фибринолитическую терапию (введение гепарина, фибринолизина, стрептазы, стрепто-киназы, урокиназы), затем антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенилин и др.). Одновременно используют препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, никотиновая кислота).

Хирургическое лечение включает тромбоэктомию, перевязку вены, аутовенозное шунтирование и протезирование после резекции вены с тромбом, пликацию вены, имплантацию зонтичных фильтров в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии. При тромбозе возможны переход тромботического процесса из поверхностных вен в глубокие (через устье поверхностных или коммуникантных вен), эмболия легочной артерии, дальнейшее прогрессирование (переход на другие органы). Тромбоз глубоких вен часто приводит к посттромбофлебитической болезни.