Ушиб

Ушиб—закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности (в отличие от подкожных разрывов).

Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией (камень, деталь изделия, инструмент и т. д.). Ушибы мягких тканей могут быть самостольным повреждением или наблюдаются одновременно переломах, нанесенных тупым предметом, -ушибленных ранах. Чаще всего встречаются наружные (поверхногтные) ушибы конечности и головы, они могут сопровож- ться ушибом и другими повреждениями (сотрясение разрыв) внутренних органов груди, живота, головного

Клиническими признаками ушиба являются боль припухлость, кровоизлияние, нарушение функции

Боль — первый симптом ушиба, появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Особенно сильные боли бывают при ушибе надкостницы. Затем боль несколько уменьшается или носит умеренный характер, а спустя 1—Зч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера болей, увеличение их интенсивности обусловлены усилением травматического отека, кровоизлияния (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы.

При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функции ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

Припухлость в области ушиба появляется быстро. При осмотре она имеет вид болезненного уплотнения, которое без четких границ переходит в здоровые ткани. Наибольшая болезненность при пальпации отмечается при ушибе надкостницы, образовании под надкостничной гематомы. Припухлость, как правило, нарастает в первые чась! или сутки после травмы, что обусловлено развитием травматического отека и воспалительных изменений.

Для ушибов характерно развитие кровоподтека, что обусловлено пропитыванием кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью. Время появления кровоподтека зависит от глубины кровоизлияния. При ушибе кожи и подкожной клетчатки он появляется сразу же в первые минуты или часы. При ушибе мышц, надкостницы кровоподтеки появляются на 2—3-й сутки и иногда вдали от места ушиба. Появление поздних кровоподтеков, особенно вдали от места ушиба, является серьезным симптомом и требует дополнительного исследования, например рентгенологического—для исключения перелома или трещины кости. В качестве примера можно привести симптом очков — кровоподтеки в области глазниц, которые появляются через несколько часов или даже на вторые сутки после ушиба головы. Появление этого симптома является грозным признаком травмы черепа — перелома его основания.

Цвет кровоподтека подвергается определенным изменениям вследствие распада гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, через 5—6 дней он становится зеленым, а затем—желтым. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы.

При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку. В течение первых суток для уменьшения кровоизлияния к месту ушиба прикладываю! пузырь со льдом, через каждые 2 ч делают переры- вы на 30—40 мин. При ушибах конечностей, сопровождающихся гемартрозом, конечности необходимо создать покой — возвышенное положение; наложить давящую повязку на сустав. Начиная со 2—3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют тепловые процедуры— грелки, соллюкс. Большие гематомы пунктируют через 5—7 дней, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.

При обследовании больного с ушибом конечностей необходимо определить пульсацию периферических артерий, сравнить кожную температуру обеих конечностей, исследовать чувствительность на периферических участках, так как ушибы могут сопровождаться повреждением или сдавлением гематомой сосудисто-нервного пучка. При подозрении на возможное повреждение кости (перелом, трещина) необходимо рентгенологическое исследование.