Этиология и эпидемиология. Возбудитель — бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae имеет два антигенных варианта — свиной и мышиный, что и определяет основные источники инфекции. При свином варианте ими являются свиньи, мелкий рогатый скот, при мышином — грызуны. Источниками инфекции могут быть также некоторые виды рыб, раки. Механизм передачи контактный, входные ворота — микротравмы кожи верхних конечностей. Факторами передачи являются инфицированное мясо, рыба, шкуры животных, почва, вода и др. Больные люди неконтагиозны. Патогенез. Возбудители проникают в кожу и локализуются в сетчатом слое дермы, где формируется очаг инфекции. В месте внедрения микроорганизма в коже возникает очаговое серозное воспаление. В процесс может вовлекаться также сумочно-связочный аппарат межфаланговых суставов. Токсемия обусловливает лихорадку и другие проявления общей интоксикации. Бактериемия при локализованных формах эризипелоида кратковременна. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Клиника. Наиболее распространена кожная форма эризипелоида. Процесс обычно локализуется на коже пальцев и кистей рук. В месте входных ворот развивается эритема розового, красного или багрово-красного цвета. Одновременна возникает умеренный отек кожи. Участки гиперемии обычно резко отграничены от здоровой кожи, часто имеют характерный синюшный оттенок. Края эритемы приподняты над здоровой кожей и более яркие по сравнению с центром, который почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы слегка повышена или не изменена по сравнению с ее здоровыми участками. Болезненность при пальпации эритемы незначительна. В области очага воспаления могут ощущаться чувство напряжения, жжения, зуд. Иногда на фоне эритемы развиваются везикулезные элементы. При кожно-суставной форме наряду с эритемой развиваются артриты межфаланговых суставов. Отмечаются веретенообразные утолщения суставов, тугоподвижность и болезненность при движениях и надавливании. При обеих рассмотренных формах эризипелоида явления интоксикации выражены незначительно или отсутствуют. Температура тела субфебрильная или нормальная. Специфическая диагностика. Бактериологические исследования при локализованном эризипелоиде малоинформативны. Серологическая диагностика заключается в постановке РПГА. У большинства больных реакция положительная уже к 5—6-му дню болезни. К серологической диагностике относится также постановка реакций агглютинации, преципитации, РСК, реакции непрямой иммунофлюоресценции. Возможны постановка биологической пробы, аллергологическая диагностика с внутрикожным введением аллергена возбудителя. Лечение. Эффективен бензилпенициллин в суточной дозе 6 000 000 ЕД внутримышечно, курс лечения 7—10 дней. В случаях непереносимости или неэффективности пенициллина рекомендуются эритромицин, тетрациклины, олететрин, левомицетин, бисептол. |