Введение в неонатологию

Неонатология - наука о выхаживании новорожденных, изыскании оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитации больных новорожденных, создании в неонатальном периоде условий, необходимых для фор­мирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Именно в перинатальном периоде (с 28 недели внутриутробного развития плода по 7-е сутки жизни ново­рожденного) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика многих заболеваний человека. Неонатология - молодая наука. Она выделилась как самостоятельный раздел педиатрии в XX веке. А с ноября 1987 года в номенклатуру врачебных специальностей внесен врач педиатр-неонатолог.

Терминология, статистические показатели.

Гестационный возраст. Под гестационным возрастом подразумевают количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации (а не предполагаемого времени зачатия) и датой родов, независимо, чем закончилась беременность - рождением живого ребенка или мертворожденном. Для определения срока гестации используют только полные, а не округленные до ближайшей недели (например, считается, что гестационный возраст ребенка 37 нед. даже если ему 37 нед. и 6 дней).

"Малый для гестационного возраста" - термин, замененный на "задержку внутриутроб­ного развития" (см. по тексту далее).

"Большой для гестационного возраста" – ребенок, имеющий массу тела выше 90% центилей для его срока гестации.

Выкидыш (аборт). Рождение плода на сроке до 28 нед. беременности, длиной менее 35 см. и массой менее 1000 г., независимо от того, проявлял ли он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом). Если этот плод проживет первую неделю, т.е. 168 ч. с момента рождения, то он должен относится к числу живорожденных детей, родив­шихся при преждевременных родах.

Живорожденность. Под рождением живого ребенка (живорождением) следует пони­мать полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременно­сти 28 нед. и больше (т.е. плода длиной 35 см. и более, массой 1000 г. и более), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вд- 3 -- 3 -ох или имеет другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтан­ные движение мышц.

Мертворожденность. Критериями мортворохдения являются отсутствие самостоятель­ного внеутробного легочного дыхания при рождении и безуспешность оживления искусст­венным путем независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни.

Ранняя смерть плода - это смерть до окончания 20 полных недель беременности; проме­жуточная смерть плода - смерть после конца 20-й недели беременности; поздняя фетальная смерть плода - смерть плода после 28 недели беременности, т.е. мертворожденно.

Доношенный ребенок - родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260 и 294 днями беременности.

Новорожденный ребенок - это ребенок с момента рождения до 4 нед. жизни. Различают новорожденный зрелый - состояние, характеризующееся готовностью органов и сис­тем к обеспечению его внеутробного существования, устанавливается по комплексу вне­шних признаков (пропорции тела, развитие подкожной жировой клетчатки, состояние костей черепа и др.) и показателям функций (имеются выраженные сосательные и глотательные рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыханий и сердцебиений и др.); новорожденный незрелый - обычно недоношенный ребенок, редко - доношенный, развивающийся внутриут­робно при неблагоприятных условиях. В то же время недоношенный ребенок может быть достаточно зрелым в функциональном отношении. Незрелые - это те дети, функциональные системы которых развиты недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности организма во внеутробных условиях. Дети с низкой массой соответственно сроку беремен­ности подразделяются на: "маловесный для срока плод без признаков недостаточности птания" и "маловесный для срока плод с признаками недостаточности питания " (сухость, шелушение кожи и др.); новорожденный недоношенный - ребенок, родившийся до оконча­ния нормального срока внутриутробного развития, т.е. между 28-й и 38-й неделями внутри­утробного развития с массой тела от 1000 до 2500 г. и длиной тела от 35 до 45 см. (подроб­ности см. раздел "недоношенные дети"); новорожденный переношенный - это ребенок, ро­дившийся при сроке беременности 294 дня и более (42 или более полных недель), масса и длина тела которого превышают показатели, соответствующие сроку беременности. Масса тела при рождении свыше 3500 г. Термин "чрезмерно крупный ребенок" используется тогда, когда масса тола при рождении - 4500 г. и более.

Перинатальный период и перинатальная смертность. Период - ограничивается тринадцатью недолями. Он считается с 28 нед. внутриутробного развития (когда плод ста­новится жизнеспособным) до окончания первой недели внутриутробной жизни плода. Ис­пользуется три кригврия начальной границы перинатального периода: масса тела - 1000 г., длина тела - 35 см., срок беременности - 28 нед. В перинатальном периоде выделяют: поздний антенатальный период - с 28 нед до начала родовой деятельности, и ^ранний нео-натальный период жизни ребенка, т.е. первая неделя жизни, который со второй недели пе­реходит в поздний неонатальный период. Весь неонатальный период, таким образом, огра­ничен первыми четырьмя неделями жизни. Ранний неонатальный период продолжается 6 дней 23 ч. и 59 мин.

Перинатальная смертность - число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней 23 часа и 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Младенческая смертность- число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живо­рожденных.

Ранняя неонатальная смерть- количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных. В структуре младенческой смертности преобла­дают врожденные аномалии, родовая травма, асфиксия, гипоксия, болезни органов дыхания, гемолитическая болезнь. Причинами ранней неонатальной смертности являются ателектаза, болезнь гиалиновых мембран, асфиксия, врожденные пороки развития, пневмония и др.