В медичній літературі він іменується просто як рак шкіри. Зустрічається значно рідше базаліоми, складаючи в середньому 10-15% всіх злоякісних пухлин шкіри. Хворіють на цю патологію частіше чоловіки, що пов'язано з про-цЬесійними та атмосферними шкідливими впливами. Сільське вселення хворіє частіше, ніж мешканці міст. Частота зах- рювань на цю патологію серед населення України Дльшується. Найбільш часто Плоскоепітеліальний рак Віри виникає в осіб похилого та старечого віку. З'являється зскоклітинний рак в основному у вигляді солітарної пух-ви, хоча інколи можуть бути множинні новоутворення. викає Плоскоепітеліальний рак у ділянках контакту плос-о епітелію зі слизовою оболонкою. Найбільш часто рак жає шкіру відкритих ділянок тіла і особливо голови та иччя - 75-90% випадків. На обличчі він виникає в основ-у на слинці носа, скуловій дузі, вушних раковинах. Етіологія. Крім зазначених вище факторів ризику до икнення раку шкіри можуть призвести передракові захворювання. Останні бувають облігатними та факультативними. До облігатних передракових захворювань відносяться пігментна ксеродерма, хвороба Боуена, хвороба Педжета, еритроплазія Кейра. Пігментна ксеродерма являє собою вроджену хронічну дистрофію шкіри, пов'язану з конституційною високою чутливістю до сонячної радіації. В ранньому дитячому віці на шкірі з'являються червоні плями, сухість, злущення. В подальшому виникають атрофічні плями, гемангіоектазії, пігментація. Можуть з'явитись тріщини, гіперкератози, бородавчасті розростання. В заключній фазі виникає рак. Хвороба Боуена. Характеризується появою одного або декількох плямисто-вузлових утворень, вкритих лусками або кірками. Після зняття з бляшок кірки виникає волога поверхня з дрібними сосочками по типу екземи. В інших випадках бляшки мають бородавчастий вигляд з сухими кірками. Захворювання частіше локалізується на шкірі тулуба. Протікає поволі роками і обов'язково призводить до раку. Хвороба Педжета може виникати на ареолі молочної залози та шкірі промежини або зовнішніх статевих органів. Як захворювання соска, ця патологія викладена в розділі рак молочної залози. Враження шкіри поза молочною залозою відбувається значно рідше і проявляє себе екземоподіб-ним поверхневим виразкуванням шкіри з утворенням темно-червоної поверхні, місцями вкритої кіркою. Ураження поволі розповсюджується. Еритроплазія Кейра. Являє собою обмежений дерматоз, що має характер червоного вологого бархатистого плоского дещо болючого вузлика від 2-3 мм до 1-2 см. Частіше локалізується на головці статевого члена або може вражати жіночі зовнішні статеві органи. Захворювання протікає поволі роками. Виразкування вузлика говорить прп малігнізацію новоутворення. До факультативних передракових захворювань шкіри відносять також різноманітні дистрофічні стани шкіри, які проявляються у вигляді атрофії або гіпертрофії: старечиД кератоз, кератоакантома, шкірний ріг, лейкоплакія або еритроплакія. Нерідко рак шкіри виникає в рубцях післї травм: механічних, хімічних, опікових. Може рак виникнув ти також у тривало існуючих трофічних виразках та сви| цевих ходах. Морфологія. Походить рак шкіри із базального шару цкіри, а тому за зовнішнім виглядом ракові клітини нагаду-Оть елементи шиповатого шару епітелію. Ракова пухлина ікладається із клітинних тяжів, які інфільтрують епідерміс й дерму. В центрі тяжів спостерігаються шиловидні клітини в декілька шарів, а по периферії - базальні клітини. "літинні тяжі превалюють у пухлині і розташовані на по-ерхні або в глибині. Крім того для раку шкіри характерна аявність анапластичних клітин поліморфного типу з чи-ельними мітотичними фігурами, а також багатоядерних Нантських клітин. Гістологічне рак шкіри підрозділяють на Іроговіваючу та неороговіваючу форми. Ороговіння в пухлині шкіри спостерігається нерідко. Для ього характерно утворення рогових мас у центрі пухлин-их гнізд у вигляді цибулин ("ракових перлин") і у вигляді ілких вогнищ ороговіння серед окремих груп клітин. Плоскоепітеліальний неороговіваючий рак шкіри має літини з ядрами різної величини та забарвленості, в яких постерігаються одно або два ядерця. Можуть бути некро-|изовані клітини. Ороговіння майже або повністю відсутнє. | Ріст плоскоепітеліального раку іде в сторони по шкірі |ерівномірно по всіх напрямках. Паралельно з ростом відбу-аються і некротичні процеси, що призводять до утворен-н дефекту шкіри - виразки. Остання поступово збільшуєть-ії в діаметрі, досягаючи в задавнених випадках великих озмірів. Поряд з тим пухлина інфільтрує і в глиб, вражаю- і спочатку підшкірну клітковину, а в подальшому власну асцію, м'язи, кістки, судини та нервові стовбури. Розповсюдження пухлини може відбуватись і метаста-гванням, яке у хворих на рак шкіри зустрічається рідко. сновний шлях метастазування лімфогенний - в регіонарні імфатичні вузли (пахові, аксілярні, надключичні, шийні ощо). Віддалені метастази (в легені, кістки та інші органи) таких хворих зустрічаються досить рідко і бувають при еликих та занедбаних пухлинах в основному при раках, иникаючих з додатків шкіри. |