При большинстве кровотечений из мелких артерий и вен, а также из капилляров происходит самопроизвольная остановка кровотечения. Методы временной остановки кровотечения. Наиболее надежным методом является наложение жгута, одна ко он применяется главным образом в области конечностей (рис а—г). К наложению жгута на шею (при кровотечении из сонной артерии) с планкой или через подмышечную впадину здоровой стороны прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны.
При отсутствии шины можно в качестве каркаса использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Наложение жгута для сдавления брюшной аорты опасно из-за того, что может произойти травма внутренних органов. Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую трубку (жгут Эсмарха) или ленту длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивающуюся металлической цепочкой, с другой — крючком. При установленном артериальном или в сомнительных случаях при массивном кровотечении накладывают жгут выше места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом (полотенце, простыня и пр.), т. е. создают мягкую прокладку. Жгут сильно растягивают и накладывают ближе к цепочке или крючку, делают жгутом 2—3 тура, последующие витки ослабевают, затем крючок прикрепляют к цепочке. Обязательно указывается время наложения жгута, так как сдавление жгутом артерии более 2 ч на нижней конечности и 1 '/2 ч на верхней опасно из-за омертвения конечности. Контролем правильного наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и легкая «восковая» бледность кожи конечности. При необходимости транспортировки раненого на сроки более 1 '/2—2 ч следует периодически на короткое время (10—15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфе-ром в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют, зимой— через 30 мин, летом — через 50—60 мин. После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Пострадавшего со жгутом транспортируют в лежачем положении после введения анальгетиков, транспортировку осуществляют в первую очередь. Грубое и длительное сдавление тканей жгутом может привести к парезам и параличам конечности как вследствие травматического повреждения нервных стволов, так и в результате ишемического неврита, развивающегося в результате кислородного голодания. Кислородное голодание тканей ниже наложенного жгута создает благоприятную почву для развития газовой анаэробной инфекции, т. е. для роста бактерий, размножающихся без кислорода. Учитывая опасность развития тяжелых осложнений, лучше производить временную остановку кровотечения наложением пневматической манжетки на проксимальную часть конечности. При этом давление в манжетке должно несколько превышать артериальное давление.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении при правильном выполнении ведет к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, так как трудно продолжать прижатие сосуда более 15—20 мин. Прижатие артерии производится на тех участках, где артерии располага ются поверхностно и вблизи кости (рис. 9, 10): сонная артерия—поперечный отросток VI шейного позвонка, подключичная — I ребро, плечевая — область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная артерия— лобковая кость. Хорошо удается прижатие плечевой и бедренной артерий, плохо — сонной артерии. Еще труднее прижать подключичную артерию, которая располагается такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Он может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровотечения.
|
