Карбункул

Карбункул - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.

Больные жалуются на сильные боли, наличие болезненного инфильтрата, повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, разбитость, потерю аппетита, головную боль. Из анамнеза выявляется наличие сахарного диабета, авитаминозов^ истощения.

При обследовании больных, кроме общих признаков гнойного воспаления (повышение температуры тела, учащение пульса), отмечается сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, спины, поясницы, лица, роже — конечностей. В начале заболевания может быть несколько инфильтратов, которые затем сливаются между гобой с образованием выраженной припухлости, возвышающейся над поверхностью кожи. Кожа над карбункулом напряженная, лоснящаяся, с наиболее интенсивной сине-оагровой окраской в центре, которая постепенно бледнеет по направлению к периферии. На поверхности инфильтрата определяются несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются между собой с образованием обширного некроза кожи. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной. Инфильтрат имеет плотную консистенцию, резко болезнен с выраженным отеком тканей вокруг него. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (лимфаденит), реже наблюдается лимфангит.

При самостоятельном отторжении некротизировавшихся тканей в центре инфильтрата образуется большая полость, покрытая серо-зелеными некротическими тканями, с обильным отделением гноя.

Если при наблюдении за больным отмечается увеличение отека тканей, прогрессирование некроза, нарастание симптомов общей интоксикации (тахикардия, головная боль, слабость), присоединение потрясающих ознобов, проливных потов, лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита, то это следует расценивать как неблагоприятное течение карбункула, развитие флегмоны, сепсиса.

Особую опасность представляют карбункулы лица из-за возможного распространения гнойного воспаления по венам лица через верхнюю глазничную вену на мозговой синус с развитием гнойного тромбофлебита и гнойного менингита.

Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула, для которого характерны наличие геморрагического пузырька, отсутствие гнойного отделяемого, безболезненность инфильтрата, резко выраженный отек тканей; образующаяся некротическая ткань черного цвета и окружена мелкими пузырьками с геморрагическим содержимым. В содержимом пузырьков находят сибиреязвенные палочки.

Лечение карбункула в начальной стадии консервативное. Оно включает полный покой для органа. При карбункулах лица больным необходим постельный режим. Им запрещают разговаривать, назначают жидкую пищу. После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку, назначают УВЧ-терапию. Парентерально вводят антибиотики, перо-рально — сульфаниламидные препараты длительного действия.

Безуспешность консервативной терапии в течение 2—3 дней, нарастание некроза, гнойной интоксикации являются показанием к операции, которую выполняют под наркозом. Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и производят иссечение некротизированных тканей на всем протяжении, отделяя их от фасции, кожи, покрывают гнойные затеки. В послеоперационном периоде печение карбункула проводят по принципу лечения гнойных ран, для окончательного удаления некротических тканей применяют протеолитические ферменты.