Фурункул

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой иокализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечье, тыл кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. В иозникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом. Вначале воспаляются волосяное ложе, сальная железа, которые затем вместе с окружающими тканями подвергаются некрозу с образованием некротического стержня с воспалительным инфильтратом вокруг него.

Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Наиболее выраженная болезненность отмечается при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

При осмотре больных в начале заболевания в области воспаления отмечается небольшой гнойничок (пустула) с гиперемией кожи вокруг него. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5—1,5 см, не имеющий четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхожде-ния гноя в центре инфильтрата определяется участок ткани зеленого цвета — верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью стержень отделяется. В центре инфильтрата после огхождения стержня определяется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2—3 дня с образованием втянутого рубца.

Иногда на месте фурункула при осмотре определяются шаровидная припухлость, размягчение, незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.

Обнаруженные при осмотре больных на коже красные полосы, идущие от фурункула, свидетельствуют о присоединении лимфангита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов — о присоединении лимфаденита.

При локализации фурункула на лице (верхняя губа, веки, надбровные дуги) больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела (рис. 39), которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Последний сопровождается гнойным менингитом вследствие перехода воспаления по венам на кавернозный синус.

Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, потрясающие ознобы, проливные поты, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение сепсиса, а появление гнойников в других органах (метастатические абсцессы)— подтверждает диагноз септикопиемии.

Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьезных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применения согревающих компрессов. В начале заболевания применяют обработку кожи 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, УВЧ-терапию. После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют ультрафиолетовое облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия.

Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводится местное и общее лечение, включающее антибиотикотера-пию. Больным назначают постельный режим, протертую пищу.

При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению — производят вскрытие абсцесса.

При рецидивирующих одиночных фурункулах и фурункулезе необходимо специальное обследование больных с целью выявления нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминозы). С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином.