Основные
гамотрансфузионные среды

Консервированная (цельная) кровь. Готовится на одном из стабилизирующих растворов, роль консерванта (стабилизатора) в них играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови. Наиболее распространенными консервирующими растворами являются растворы ЦОЛИПК-76, ЦОЛИПК-12, в которые, кроме консерванта, входят левомицетин, глюкоза. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Кровь выпускается во флаконах емкостью 250 или 500 мл или в пластиковых мешках и хранится при температуре +4—+6 °С. Срок хранения крови — 21 день. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших (3 — 5 дней) сроков хранения.

Свежецитратная кровь. В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непосредственно или в ближайшие часы после заготовки.

Гепаринизированная кровь. Ее применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В этих случаях требуется большой объем крови и введение в организм цитрата натрия чревато развитием цитратной интоксикации. В качестве консерванта используют гепарин с глюкозой и левомицетином. Гепаринизированная кровь хранится при температуре +4 °С, срок хранения — 1 сут.

Компоненты и препараты крови. Эритроцитная масса получается из цельной крови после отделения плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов (гематокрит 0,65 — 0,80 л/л), выпускается во флаконах или пластиковых мешках, хранится при температуре +4—+6 °С, срок хранения 21 день.

Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы и консервирующего раствора ЦО-ЛИПК-8, консервантом является цитрат натрия в соотношении 1:1. Хранится при температуре +4 - +6 °С, срок хранения 8—15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы и эритроцитной взвеси служат кровотечение, острая крово-потеря, шок, заболевания системы крови, анемии и септические состояния.

Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3 — 5-кратному отмыванию специальными растворами и в результате получают отмытые эритроциты. Замораживание эритроцитов может быть медленным в электрохолодильниках при температуре —70 —80 °С или быстрым с использованием жидкого азота (температура -196°С). Замороженные эритроциты хранятся в течение 8—10 лет. Для размораживания эритроцитов контейнер опускают в водяную баню при температуре +45 °С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре +4 °С не более суток.

Преимуществом размороженных эритроцитов является отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов (белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты), факторов свертывания, свободного гемоглобина, калия, серото-нина. Это определяет показания для их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбозы и эмболии. Можно использовать кровь «универсального» донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии. Отмытые нативные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии несовместимости по лейкоцитарным антигенам системы НЬА или сенсибилизированным к плазменным белкам.

Тромбоцитную массу получают из цельной консервированной донорской крови путем фракционирования. Хранится она при температуре +4----(-22 °С в течение суток, целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов—7—9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитной массы служат тромбоцитопеции различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитной массы следует учитывать групповую (АВО) совместимость, совместимость по резус-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат методом фракционирования, хранится он во флаконах или пластиковых мешках при температуре +4----1-6 °С не более 24 ч, более целесообразно переливать свежезаготовленную лей-коцитную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях—совместимость по антигенам НЬА. Трансфузии лейкоцитной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при аграну-лоцитозе, при угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Реакции и осложнения могут быть в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения артериального давления.

Плазму крови получают при фракционном разделении крови. Она содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Плазму используют сразу после получения, не позднее 2—Зч, для сохранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизация). Плазму выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50—250 мл. Замороженную плазму хранят при температуре —25 °С в течение 90 дней, при температуре -10°С в течение 30 дней. Перед применением ее оттаивают при температуре 37—38 °С. Признаками непригодности плазмы к переливанию являются появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, появление неприятного запаха.

Плазму применяют с целью замещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (при кровопотере более 25% крови в сочетании с трансфузией цельной крови, эритроцитной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказаниями к трансфузии плазмы являются тяжелые аллергические заболевания.

Обычные дозы—100—250—500мл, при лечении шока— 500—1000мл. Переливание проводят с учетом групповой (АВО) совместимости донора и реципиента.

Сухая плазма выпускается во флаконах емкостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата — 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что применение сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно.

Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Он содержит 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускается в виде 5, 10, 20% растворов во флаконах емкостью 50, 100, 250, 500 мл в пастеризованном виде. Препарат обладает выраженными онкотически-ми свойствами, способностью удерживать воду, тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Препарат назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжелых и длительных гнойно-воспалительных процессах. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Доза препарата: 20% раствор—100—200 мл; 10% —200—300 мл; 5% —300— 500 мл и более. Вводят препарат капельно со скоростью 40—60 капель в минуту, при шоке — струйно.

Относительными противопоказаниями к трансфузии альбумина служат тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин готовят из плазмы или сыворотки крови. В его состав входят альбумин (75—80%) и альфа- и бета-глобулины (20—25%). Общее количество белка составляет 40—50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускают протеин во флаконах по 250— 500 мл в пастеризованном виде, что исключает опасность передачи сывороточного гепатита. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных с гипопротеинемией — 250—500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжелом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500—2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитной массой. Препарат вводят капельно, при тяжелом шоке, низком артериальном давлении — струйно.