Мастит

Мастит представляет собой воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Острый мастит в основном встречается в первые две педели после родов у кормящих женщин (лактационный мастит). Первородящие заболевают чаще, чему способствует узость молочных ходов, малоподвижный сосок, нежная тонкая кожа соска, легко подвергающаяся микро- травмам.

Острый мастит по течению воспалительного процесса рачделяют на серозный (начальный), острый инфильтра гангренозный.

Своевременная диагностика начальных форм мастита и рано начатое лечение позволяют в большинстве случаев добиться обратного развития процесса, предупреждают переход его в гнойную, деструктивную фазу.

Острый воспалительный процесс в молочной железе необходимо дифференцировать от острого застоя молока. У первородящих женщин застой молока встречается в 2 раза чаще. Больные жалуются на чувство тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается. Опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, оно достаточно подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненно. После сцеживания наступает облегчение. Общее состояние страдает незначительно, температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными. Острый застой молока бывает чаще двусторонним и развивается в сроки прилива молока (на 3—5-й день после родов).

Дифференцировать начальные формы маститов от острого застоя молока не всегда легко, поэтому всякое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры тела, следует считать серозной стадией мастита. Такой подход позволяет своевременно начать лечение и предупредить переход процесса в гнойную фазу воспаления.

При проникновении гноеродной микрофлоры застой молока через 2—4 дня переходит в воспаление— серозную фазу мастита. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры тела, потливости, слабости, разбитости, резких болей в железе. Железа увеличена в размерах, пальпация ее болезненна, инфильтрат определяется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. В крови лейкоцитов до 10,0— 12,0-Ю9, СОЭ до 20—30 мм/ч. При несвоевременно нача- том лечении через 3—6 дней процесс может перейти в инфильтративную фазу с выраженными клиническими признаками воспаления, тяжелым общим состоянием. Отмечается повышение температуры тела до 38—40° С. Пальпируемое опухолевидное образование имеет более четкие контуры.

Воспалительный процесс приводит к изменению кислотности молока в сторону увеличения рН, что связано с повышением активности щелочной фосфатазы. При микроскопическом изучении клеточного состава секрета молочных желез определяется большое количество лейко-шттой. Переход начальных форм мастита в гнойную фазу воспаления (рис. 42) характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления. Температура тела постоянно высокая или принимает гектический характер. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, появляется флюктуация в одном из участков железы. Абсцессы могут локализоваться в поверхностных отделах железы или в глубоких с распространением в ретромаммарное пространство.

Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при гангренозной форме мастита: температура тела повышается до 40—4Г С, пульс — до 120—130 уд/мин, молочная железа резко увеличена, кожа отечная с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, участками некроза. Отечность распространяется на окружающие ткани. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов, в моче появляется белок.

Течение мастита может осложняться лимфангитом, лимфаденитом и редко — сепсисом. После вскрытия гнойников, особенно самопроизвольного, могут образовываться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, в течение длительного времени.

Лечение. Терапия начальных форм мастита консервативная, гнойных — оперативная. При появлении признаков ?астоя молока железе придают возвышенное положение с помощью иммобилизирующих повязок или лифчика, которые должны поддерживать, но не сдавливать ее.

Для опорожнения железы отсасывают молоко молокоотсосом; кормления грудью не прекращают, ограничивают прием жидкости, назначают окситоцин и но-шпу. При серозном II инфильтративном мастите применяют антибиотики (попусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалосморины, макролиды), сульфаниламиды (в сочетании с антибиотиками), инфузионную терапию с введением плазмозаменителей, гемодеза, белковых препаратов, солевых растворов; используют также средства, повышающие защитные силы организма (гамма-глобулин и др.).

Обязанмино регулярное сцеживание молока для предупреждения застоя в железе. Обратному развитию процесса мособствуют ретромаммарные новокаиновые блокады с ц|Iибиотиками и протеолитическими ферментами: 70—80 0,5% раствора новокаина, 500 000 ЕД канамицина и 10мл и трипсина или химотрипсина. При серозной и инфильтрационной формах мастита для ускорения обратного разчи мм процесса применяют электрическое поле УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение железы. Все процедуры проводят после опорожнения железы. Мри тяжелом течении мастита рекомендуют подавление лактации комбинацией препаратов экстрогенов с андро- генами.

При гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом; лишь при небольших поверхностно расположенных гнойниках можно использовать ин- фильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной новокаиновой блокадой. Производят широкие и доста- точно глубокие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя.

Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают раствором перекиси водорода и осушивают. Затем края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу.

Если обнаружится сообщение гнойника с другим глубоко расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют корнцангом. Иссекают и удаляют некротизированные ткани, связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельным разрезом

Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из полуовального разреза по нижней переходной складке. При этом отслаивают железу от большой грудной мышцы. Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади, полость гнойника дренируют, рану зашивают до дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных потоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, дает хороший косметический результат.

При локализованных формах острого мастита и особенно при хроническом мастите возможно иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей и наложение глухого шва с оставлением тонкого дренажа для введения антибиотиков.

Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса. Применение вторичных швов сокращает сроки лечения и улучшает косметические результаты операции.