Обследование ран

Обследование больного с ранением должно быть тщательным и всесторонним. Следует учитывать место повреждения, обстоятельства нанесения травмы, состояние пострадавшего в момент ранения.

Оценивают общее состояние больного: созщние, вид кожных покровов (бледность), частоту и наполнение пульса, глубинуТГчастоту дыхания. Выясняют объем оказания первой помощи и кто ее оказал (самопомощь, взаимопомощь, помощь, оказанная медицинскими работниками), вид транспортировки пострадавшего. Анамнестические сведения позволяют получить представление о ранящем предмете, возможной кровопотере.

При осмотре раны определяют ее размеры, вид, сравнивают пораженную и здоровую части тела, выявляют наличие деформаций, оценивают подвижность суставов, наличие активных и пассивных движений, состояние поверхностной и глубокой чувствительности, наличие и характер пульса на периферических артериях конечностей. При ранениях в области груди проводят аускульта-цию, перкуссию легких, при ранениях в области живота — пальпацию, перкуссию и аускультацию. Эти исследования еще до непосредственного осмотра раны позволяют судить о возможном повреждении нервов, артерий, органов грудной и брюшной полости.

Далее приступают к осмотру раны. При этом не следует пользоваться зондами, инструментами. Рану осматривают с целью определения ее характера и степени повреждения тканей, оценки распространенности раны, определения степени ее загрязненности и выявления осложнений.

Резаная рана имеет ровные края, ограничена, как правило, мягкими тканями. В случаях прохождения в поперечном направлении по отношению к эластическим линиям кожи рана зияет, больше кровоточит, чем при прохождении вдоль эластических волокон кожи. Колотая рана, нанесенная шилом, штыком, ножом и прочими колющими предметами, имеет малые размеры входного отверстия, сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. При колотом ранении необходимо тщательное обследование больного из-за опасности повреждения внутренних органов, так как ранение гожет быть проникающим в полость груди, живота (см. гаже). На конечностях возможно ранение крупных сосудов с образованием гематом, кровоизлияниями в глубине. Увеличение конечности в объеме, выраженное уплотнение тканей являются признаками повреждения сосудов и образования гематом.

Рубленая рана имеет ровные края, характеризуется повреждением мягких тканей с осаднением краев раны, кровоизлияниями вокруг. Отличается сильным кровотечением, возможно повреждение костей.

Ушибленная рана имеет неправильную форму. Окружающие ткани размозжены, вокруг раны выраженные кровоизлияния, гематомы. Жизнеспособность таких тканей нарушена и они подвергаются в последующем некрозу.

Рваная рана бывает нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой. Дефект тканей (кожи, мышц, сухожилий) при таких ранах значительный. Рана имеет неправильную форму, края ее зазубрены, отмечаются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах. Рана бывает заполнена сгустками крови, кровоточит умеренно. Такого характера рапы возникают также при осколочных огнестрельных ранениях.

Укушенная рана возникает при укусе животными пли человеком. Она имеет те же особенности, что и рваные и ушибленные раны.

Огнестрельная рана вызывается снарядами огнестрельного оружия (пули, осколки снарядов, мин, бомб, гранат и др.). Особенностью этих ран является обширность повреждения тканей, обусловленная высокой скоростью ранящего предмета, а также повреждением осколками костей. В огнестрельной ране различают три зоны повреждения: раневой канал, зону первичного травматиче-с кого некроза или контузии и зону сотрясения (коммоции) Тканей.

Раневой канал содержит осколки снарядов, обрывки | качей, одежды и другие инородные тела, сгустки крови.

Зона травматического некроза представлена некротизированными тканями, прилежащими непосредственно к р.|новому каналу.

В зоне молекулярного сотрясения определяются кровоизлияния и расстройство капиллярного кровотока (стаз форменных элементов, разрывы капилляров).

Для огнестрельных ран, нанесенных современными высокоскоростными неустойчивыми в полете пулями, характерно отклонение раневого канала в тканях от прямолинейного движения с обширным разрушением тканей (большой раневой канал). Огнестрельные ранения сопровождаются выраженным травматическим некрозом тканей, вокруг раневого канала образуется зона со сниженной жизнеспособностью тканей и значительными кровоизлияниями. При ранениях, нанесенных такими пулями, величина выходного отверстия значительно преобладает над размерами входного отверстия.

Осколочные ранения чаще бывают слепыми, наибольшее повреждение тканей находится в зоне входного отверстия.

Большие участки омертвевших тканей, выраженная бактериальная обсемененность ран, продолжающийся некроз тканей в зоне молекулярного сотрясения раны, а также сопутствующее повреждение сосудов, нервных стволов, костей, суставов, кровопотеря, шок являются отличительными признаками огнестрельной раны. Опасность развития инфекционных осложнений (гнойная, гнилостная, анаэробная инфекция) в такой ране особенно велика.

Внешний вид огнестрельной раны определяется характером воздействия ранящего предмета: при пулевых, мелких осколочных ранениях может быть небольшое входное отверствие, а при ранении крупными осколками возникают, как правило, рваные раны с обширным дефектом кожи, мышц, сухожилий, переломами костей.

При ранениях грудной клетки, кроме характера раны (резаная, колотая, огнестрельная), определяются признаки, характеризующие возможность проникающего ранения. О наличии проникающей раны говорит шумное выхождение из раны пенистой крови, всасывание со свистом воздуха в плевральную полость, выделение из раны пузырьков воздуха, наличие подкожной эмфиземы. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к открытому пневмотораксу. При его развитии воздух через рану может входить при вдохе и выходить со свистом при выдохе или образуется напряженный клапанный пневмоторакс, когда воздух всасывается в плевральную полость, но при выдохе не выходит наружу вследствие захлопывания клапана, образованного тканями грудной стенки. Состояние больных при напряженном клапанном пневмотораксе крайне тяжелое и прогрессивно ухудшается вследствие нарастания сдавления легкого и смещения органов средостения в здоровую сторону. У больного отмечаются выраженная одышка, акроцианоз, частый слабый пульс. Межреберные промежутки на стороне пневмоторакса расширяются, выбухает половина грудной клетки. Перкуторный звук коробочный, дыхательные шумы не проводятся.

Признаками проникающего ранения живота являются проявления внутрибрюшного кровотечения и посттравматического перитонита. Больные жалуются на боли в животе, жажду, общую слабость. Кожные покровы бледные, отмечаются тахикардия, пульс частый слабого наполнения. Живот болезненный, брюшная стенка напряжена, определяются положительный симптом Щеткина — Блюмберга, высокий тимпанит и~исчезновение печеночной тупости при проникновении воздуха в брюшную полость. Если проникающее ранение сопровождается внутрибрюш-ным кровотечением, в отлогих местах живота определяется укорочение перкуторного звука. Несомненен диагноз проникающего ранения живота при выпадении в рану петли кишки, сальника, выделении из раны кишечного содержимого, мочи, желчи.