В серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапию. Первая бессонная ночь, проведенная больным в связи с болями в области пальца, служит показанием к операции, так же как и резкая болезненность при давлении на воспаленный участок пальца, появление твердой припухлости в области мякоти пальца, отек окружающих тканей. При подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, подногтевом панариции и паронихии операция может быть выполнена безболезненно под проводниковой анестезией по Оберсту—Лукашевичу. Предварительное наложение жгута у основания пальца позволяет выполнять операцию бескровно, что позволяет хорошо ориентироваться в ране и тщательно удалять некротизированные ткани. При тяжелых формах панарициев (сухожильный, пандактилит), флегмонах кисти операцию выполняют под внутривенной местной анестезией. При тяжелых флегмонах кисти и флегмоне пространства Пирогова операцию выполняют под внутривенным наркозом. При операциях на пальцах и кисти следует использовать глазные инструменты (скальпель и остроконечные ножницы). Это позволяет производить адекватные разрезы, удобно манипулировать в ране, бережно относиться к жизнеспособным тканям, полностью удалять некротические ткани. В зависимости от распространения гнойного процесса производят линейные одно- или двусторонние боковые разрезы. Во всех случаях, за исключением кожного, подногтевого панариция и кожных абсцессов ладони, операцию заканчивают дренированием раны. Для этого используется резиновая окончатая трубка, которая дает возможность периодически или постоянно орошать гнойную полость растворами антисептиков или протеолитических ферментов, что способствует быстрому удалению гноя, уменьшению болей, отторжению некротических тканей и более быстрому заживлению раны. При кожном и подногтевом панариции иссекают только отслоившуюся часть эпидермиса или ногтевой пластинки, раневую поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода, а кожные покровы вокруг нее обрабатывают спиртом. Для вскрытия сухожильного влагалища применяют прерывистые односторонние и парные линейно-боковые разрезы на средней и основной фалангах. Дренирование сухожильного влагалища осуществляют с помощью окон. Рчатой трубки в поперечном направлении, которую проводят над сухожилием, чтобы не повредить его брыжейку. При костно-суставном панариции производят парные линейно-боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и секвестры удаляют, резецируют измененную кость, ращ дренируют окончатой трубкой. При пандактилите II—V пальцев для предотвращения генерализации инфекции и ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии прибегают к жзартикуляции пальца. При пандактилите I пальца не следует торопиться с этой операцией, так как, даже потеряв способность к сгибательно-разгибательным движениям, I палец сохраняет функцию противостояния, без которой значительно снижается практическая деятельность человека. Выполняя операции при флегмонах ладони, следует учитывать, что на тыле кисти постоянно наблюдается отек. При выраженном отеке тыла кисти здесь никогда не делать разрез, прежде чем будет исключена но шожность нагноения на пальцах и ладони. Однако, если после вскрытия гнойника на пальцах и ладони температура не снижается, а на тыле кисти отек становится более м потным и кожа над ним краснеет, следует считать, что коллатеральный отек перешел в нагноение. |
Главная стпаница | Практические занятия по хирургии (пропедевтика)