Ожоги -
принципы лечения и реанимации

Общие принципы лечения и реанимации при ожогах. Реанимация обожженных в состоянии шока должна начинаться при оказании первой помощи и продолжаться в условиях стационара. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение анальгетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах — введение фентанила и дроперидола, ингаляция наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, теплое питье, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основной задачей является восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков и обезболивающих средств, введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение эуфиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора новокаина); 4) применение при восполненном объеме жидкости в тяжелых случаях шока гидрокортизона (125— 250 мг) или преднизолона (60—90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функции почек (маннитол, лазикс — в легких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола—в тяжелых), 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение цельной крови, препаратов плазмы крови (нативная и сухая плазма, альбумин, протеин, фибрин), средств, нормализующих гемодинамику (полиглюкин, полидез, желатиноль, реополиглюкин), препаратов дезинтоксикационного действия (гемодез, поли дез), водно-солевых растворов (10% раствор глюкозы, ацесоль, дисоль, трисоль, лактосол).

Следует учитывать, что наибольшие потери жидкости при ожогах происходят в первые 8—12 ч и продолжаются около 2 сут. При обширных ожогах потеря плазмы достигает 6—8 л в сутки и более. Суточные потери белка составляют 70—80 г и более.

Существуют различные формулы для расчетов объема вводимой жидкости при ожогах, основные положения которых можно свести к следующему: 1) объем трансфузионных средств не должен превышать 10% массы тела больного; 2) в первые 8 ч после получения ожога вводят '/2 или 2/з суточного объема жидкости; 3) во вторые и третьи сутки объем вводимой жидкости составляет не более 5% массы больного.

Практическое значение имеет формула Б рок а: 2 мл х массу телах площадь поражения (I степень не учитывается)+2000 мл 5% раствора глюкозы.

Эффективность лечения ожогов контролируется на основании клинических данных, показателей гемоглобина, гематокрита, существенное значение имеет сравнение показателей центрального венозного давления и почасового диуреза.