Лечение гнойного перитонита

Гнойный перитонит служит показанием к экстренной операции. Задачами хирургического лечения являются устранение источника перитонита, санация брюшной полости и удаление гнойного экссудата, излившегося в брюшную полость, содержимого органов желудочно-кишечного тракта при их перфорации или разрыве, дренирование брюшной полости для введения антибактериальных препаратов и удаления экссудата.

Предоперационная подготовка должна быть краткой — не более 2 ч и направленной на восстановление кровообращения, улучшение водно-электролитного баланса организма, восстановление ОЦК. Необходимость в предоперационной подготовке сердечно-сосудистой системы особенно важна у больных пожилого и старческого возраста, у которых вследствие тяжелой интоксикации быстро наступает декомпенсация сердечной деятельности.

При общем перитоните лучшим хирургическим доступом является срединная лапаротомия. Устранение источника перитонита предусматривает удаление органа при его воспалении (аппендэктомия, удаление желчного пузыря, маточной трубы, резекция кишки и др.), ушивание перфо-ративного отверстия при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Санация брюшной полости предусматривает удаление экссудата с помощью электроотсоса или осушивания брюшной полости марлевыми салфетками.

Для борьбы с парезом желудочно-кишечного тракта необходима декомпрессия кишечника. При резекции кишечника ее выполняют через открытые концы резецированной кишки: их выводят за пределы брюшной полости, снимают зажимы и выдавливающими движениями удаляют из кишки жидкое содержимое и газы. Если один или два конца кишки выводят в виде кишечного свища, то декомпрессия будет осуществляться и после операции через этот свищ (энтеростому или колостому).

В тех случаях, когда источник перитонита устранен без вскрытия просвета кишечника (аппендэктомия, холе-цистэктомия, ушивание перфоративного отверстия), то декомпрессию во время операции и в послеоперационном периоде осуществляют с помощью длинных мягких тонкокишечных зондов с множественными боковыми отверстиями, которые проводят через нос, пищевод, желудок в тонкую кишку во время операции. Зонд продвигают по кишке во время лапаротомии, и по нему удаляют кишечное содержимое и оставляют для длительной декомпрессии в послеоперационном периоде.

Цель декомпрессии, продолжающейся после операции, удалить кишечное содержимое, чтобы предупредить его нсасывание и интоксикацию организма, а также уменьшить нарушение кровообращения и питания в растянутой газами стенке кишки. Кроме того, вздутие живота ограничивает движения диафрагмы, приводит к смещению сердца и легких, нарушает тем самым деятельность сердца 1 легких. После декомпрессии кишечника в брыжейку гонкой кишки вводят 150 мл 0,25% раствора новокаина.

Заключительный этап операции—дренирование брюшной полости. Для дренирования применяют силикониро-ишные хлорвиниловые трубки диаметром от 0,2 до 0,8 см. Цренажи выводят через отдельные проколы брюшной стенки. Рану брюшной стенки чаще зашивают наглухо. В терминальной стадии перитонита устанавливают дренажи для периодического (фракционного) промывания брюшной юлости в послеоперационном периоде растворами анти-:ептиков. Этот метод проточного перитонеального диали-ш применяется лишь в случаях, когда не полностью удалось санировать брюшную полость и в терминальную фазу перитонита.

Лечение больных с гнойным перитонитом в послеоперационном периоде предусматривает: 1) антибактериальную терапию, 2) дезинтоксикационную терапию; 3) восстановление обменных нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового состава крови, ОЦК); 4) восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Антибиотики широкого спектра действия применяют внутримышечно, внутривенно в сочетании с внутрибрюшинным введением через дренажи с учетом чувствительности микробной флоры и соблюдением других правил антибиотикотерапии.

В послеоперационном периоде до момента восстановления функции кишечника проводят полное парентеральное питание (см. главу VI «Кровезаменители»). По мере постановления функции кишечника постепенно переходят па энтеральное питание. С целью дезинтоксикации вводят кровезаменители дезинтоксикационного действия, используют метод форсированного диуреза.