Осложнения спинномозговой анестезии

Тяжелым осложнением спинномозговой анестезии является снижение артериального давления, обусловленное блокадой симпатических волокон. Чаще осложнение наблюдается при анестезии на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга, при обезболивании на уровне нижних поясничных сегментов спинного мозга гипотензия обычно не наблюдается. Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие средства, а при появлении осложнения используют сосудосуживающие препараты и переливание противошоковых кровезаменителей. Для централизации кровообращения поднимают и бинтуют нижние конечности.

При распространении анестетика вверх по субарахно-идальному пространству возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межреберные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. Для лечения дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания— искусственную вентиляцию легких.

В позднем периоде после спинномозговой анестезии могут возникать головные боли, двигательные парезы, гнойный менингит, как следствие нарушения асептики.

В связи с осложнениями спинномозговой анестезии ее применение ограничивается. В настоящее время шире применяют перидуральную анестезию.

Перидуральная анестезия является разновидностью проводниковой. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишен его недостатков.

Техника пункции перидурального пространства аналогична пункции субдурального при спинномозговой анестезии. Пункция выполняется на любом уровне позвоночного столба. Следует помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и введения анестетика в субарахно-идальное пространство, что чревато тяжелыми осложнениями. Пункции производят иглой, надетой на шприц с изотоническим раствором хлорида натрия. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень; как только игла проникает через связки в перидуральное пространство, сопротивление при нажатии на поршень исчезает и раствор легко вводится, ощущается провал иглы. Вторым признаком после провала иглы служит отсутствие вытекания из павильона иглы спинномозговой жидкости, при подключении к игле водного манометра определяемое давление должно быть отрицательным. Анестезирующее вещество можно ввести через иглу или через катетер, проведенный через просвет иглы и оставленный на длительное время. Для продления анестезии препараты могут вводиться по катетеру фракци-онно.

В перидуральное пространство вводят 20—30 мл 0,3% раствора дикаина, 60—80 мл 3% раствора тримека-ина, 20 мл 0,75% раствора лидокаина.

Перидуральную анестезию применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, при операциях на органах брюшной полости, таза. Этот вид обезболивания показан для лиц пожилого и старческого возраста, для больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, для лиц с нарушением обмена веществ (ожирение, диабет).

Противопоказания к перидуральной анестезии такие же, как для спинномозгового обезболивания.

Осложнения при перидуральной анестезии встречаются редко. Возможны гипотензия и нарушения дыхания, тошнота, рвота, судорожные припадки. В 5—10% случаев анестезия не наступает, что связано с наличием перемычек в перидуральном пространстве, ограничивающих распространение раствора анестетика.