Туберкулез костей и суставов

Поражение туберкулезом костей и суставов является вторичным. Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, затем лимфатические узлы, серозные оболочки и последнее место принадлежит костям и суставам. На долю туберкулеза костей и суставов приходится 10% от всех локализаций туберкулеза.

Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. Наиболее часто при костно-суставном туберкулезе поражаются позвоночник— туберкулезный спондилит (40%), тазобедренный сустав — туберкулезный коксит (20%), коленный сустав — туберкулезный гонит (15—20%).

Туберкулез костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путем. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулезный бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечается замедленный кровоток. Так образуется первичный остит или туберкулезный остеомиелит. Туберкулезные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки которые сливаются с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости: так формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага туберкулезного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5% случаев встречается первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулезный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без разрушения суставных концов костей.

В течении костно-суставного туберкулеза выделяют 3 фазы (по П. Г. Корневу): I фаза — преартритическая — формирование костного очага в эцифизе кости вблизи сустава; II фаза — артритическая — переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита; III фаза — постартритическая— исход заболевания, стабилизация процесса. Такое деление костно-суставного туберкулеза по фазам определяет клиническую картину заболевания и лечебные мероприятия.

Обследование больного происходит по общепринятому порядку: выясняют жалобы, анамнез, проводят клиническое обследование.

В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, отставание массы тела от нормы, субфебрильную температуру тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации.

В анамнезе заболевания выясняется последовательность развития заболевания: вначале нарушение функции конечности, а затем присоединение болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило, усиливаются при ходьбе, наклоне туловища. Следует выяснить наличие туберкулеза у родителей, возможного контакта с больными с открытой формой туберкулеза, провоцирующих моментов — травмы, перенесенных инфекционных заболеваний.

При осмотре больного отмечаются снижение массы тела (худоба), атрофия мышц одной из конечностей, бледность кожного покрова и слизистых оболочек.

Ранними рентгенологическими признаками туберкулеза костей и суставов являются следующие изменения в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — симптом «кусочка тающего сахара». Остеосклероз и периостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава определяется вначале расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных хрящей и костей.

Туберкулез костей следует дифференцировать от хро- нического гематогенного остеомиелита.