Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражаются 2—4 позвонка чаще в грудном, реже в поясничном отделе позвоночника. Клинические признаки определяются фазой развития процесса. В преспондилолитической фазе (туберкулезный процесс локализован в теле позвонка) имеются 'признаки общей туберкулезной интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная, отмечаются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Клинические признаки со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления диагноза важное значение имеет рентгенография позвоночника, при которой определяются очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка. Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулезного процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничения из-за движений позвоночника: ребенок не может поднять предмет с пола и вынужден присесть. При осмотре позвоночника можно определить его искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом «вожжей» — напряжение мышц спины, при разгибании туловища и симптом «клавиша» — боль при надавливании на выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются натечные абсцессы и гнойные свищи, смещение позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и к развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации. Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они сплющены) — признак патологического компрессионного перелома позвонка, определяются тени натечных абсцессов. Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться натечные абсцессы, свищи и нарушения спинномозговой иннервации. |
Главная стпаница | Практические занятия по хирургии (пропедевтика)