Различают вентиляционную ОДН вследствие нарушения вентиляции легких у больных ботулизмом, дифтерией, полиомиелитом и паренхиматозную ОДН, обусловленную расстройством альвеолярно-капиллярного газообмена у больных пневмонией, нарушением кровообращения в легких при шоке или геморрагическом отеке при гриппе, геморрагических лихорадках. Тип и глубина ОДН верифицируются функциональными и рентгенологическими исследованиями, определением газов крови. Различают четыре стадии ОДН: 1 стадия- учащение дыхания на фоне основного заболевания; 2 стадия (субкомпенсированная ОДН) - одышка в состоянии покоя, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, акроцианоз губ и ногтей, тахикардия, артериальная гипертензия, чувство тревоги, беспокойство; 3 стадия - одышка резко усиливается, больной находится в вынужденном положении, возрастает тахикардия, резко падает АД, наступает выраженный цианоз; 4 стадия - угнетение сознания, иногда кома, пульс нитевидный, низкое АД, резкий разлитой цианоз. Механизм и особенности течения ОДН определяются локализацией патологического процесса. При ботулизме острая вентиляционная недостаточность является следствием паралича дыхательных мышц и диафрагмы, аспирации пищи, развитием аспирационной пневмонии. У больных полиомиелитом нарушается ритм и характер дыхания (типа Чейн-Стокоа), при развитии аспирационной пневмонии в результате бульбарных параличей возникает смешанная вентиляционно-паренхиматозная ОДН. При спинальной форме полиомиелита развивается парез дыхательных мышц. У больных корью вентиляционная ОДН обусловлена отеком слизистой оболочки подъязычного пространства (ложный круп), при дифтерии - нарушением проходимости дыхательных путей вследствие закупорки гортани трудно отделяемыми фибринозными пленками (истинный круп). Если при ложном крупе отек слизистой оболочки гортани снимается введением 90-120 мг преднизолона с антигистаминными препаратами в сочетании с отвлекающими горчичными ножными ваннами, то при дифтерии необходимо механическое отделение пленок, интубация трахеи или трахеостомия. При гриппе и острых респираторных заболеваниях ОДН развивается в случаях закупорки вязкой мокротой трахеобронхиального дерева, а лечебные мероприятия заключаются в стимуляции кашля путем давления на трахею в области верхнего края грудины, применением парокислородных ингаляций с бронхо- и муколитиками. В случае нарастания асфиксии проводят срочную лечебную бронхоскопию. У больных ботулизмом, полиомиелитом, дифтерийным полиневритом, в связи с параличом дыхательных мышц, необходима ИВЛ. При паренхиматозной ОДН у больных пневмонией улучшению дыхательной функции способствует введение кортикостероидов и сердечных гликозидов. В случаях отека легких, кроме того, показаны ингаляции пеногасителей (антифомсилан, кислород с парами 70° спирта), введение фуросемида, наложение жгутов на нижние конечности, обязательно купирование психомоторного возбуждения введением седатинных средств. Смотрите также Острая дыхательная недостаточность Острая печеночная недостаточность |