Болезнь гиалиновых мембран

Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) - Частота развития БГМ зависит отстепени недонашивания. Увеличению частоты БГМ ^способствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, транзиторная гипофункция щитовидной железы и надпочечников, гиповолемия, гиперок-сйя, охлаждения, двойня.

Клиника. Первыми симптомами БГМ являются: одышка (более 60 дыханий за 1 мин.), которая появляется через 1-4 часа после рождения; экспираторные шумы, обусловленные прохождением в дыхательных путях воздуха под повышенным давлением; западение груд-ной клетки на вдохе за счет втягивания мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок; несколько позже или одновременно возникают напряжение крыльев носа, апноэ, цианоз (периоральный, а позднее - акроцианоз или генерализо-ванный) на фоне бледности кожных покровов; раздувание щек ("дыхание трубача"); ригидность сердечного ритма, парадоксальное дыхание (западение передней брюшной стенки на вдохе), пена у рта, отек кистей и стоп. Типична плоская грудная клетка.

Аускультативно в первые часы жизни над легкими - резко ослабленное дыхание, позже -высокие сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы.

Типичны также: гипотермия, вялость, бедность движений, гипорефлексия вплоть до адинамии, летаргии и даже комы, артериальная и мышечная гипотония, олигурия, плохой аппетит, срыгивания, вздутие живота, признаки кишечной непроходимости, потеря массы тела. Нижние конечности часто находятся в позе "лягушки". Нередко возникают внутрижелудочковые кровоизлияния. При прогрессировании СДР развиваются признаки шока и ДВС-синдррма.

Течение БГМ. При средней тяжести и отсутствии осложнений с 3-4 дня жизни интенсивность клинических симптомов постепенно уменьшается и прогноз становится благоприятным. В осложненных случаях и при рождении с массой тела ниже 1500 г болезнь затягивается до нескольких недель.

Типичными осложнениями бывают: незаращение артериального протока, септический шок, ДВС-синдром, пневмония, отек легких и др.

Диагноз:

1. Учет клинической картины.

2. Рентгенологически - в первые 6 часов жизни появляется триада симптомов: диффузные очаги пониженной прозрачности, воздушная бронхограмма, пониженная пневматиза-ция легочных полей; кроме этого - видны уменьшение объема легких, кардиомегалия.

3. В околоплодных водах определяют уровень лецитина и сфингомиелина, сурфактант-Ного протеина А.

4. Каждые 3-4 часа измеряют температуру кожи, АД, диурез. Определяют КОС, уровни .гликемии, концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. ; 5. Во время острой фазы СДР производят ежедневно рентгенограмму грудной клетки, определяют гематокрит, производят ЭКГ, анализ крови, посев крови и др.

Дифференциальная диагностика:

• Агенезия хоан. Отличается тем,что ребенок не может дышать носом,а цианоз и расстройства дыхания появляются после нормального первого вдоха; типичны обильные слизистые выделения, заполняющие нос; невозможность проведения катетера или зонда через нос в носоглотку;

• Трахеопищеводные свищи. Клинически проявляются поперхиванием, приступами цианоза, кашлем, хрипами в легких в момент кормления. Контрастное исследование пищевода и бронхоскопия подтверждают диагноз;

• Циафрагмальные грыжи. Проявляются при рождении или после нарастающим расстройством дыхания. Типичны малый ладьевидный живот, втянутая передняя брюшная стенка, асинхронные движения правой и левой половины грудной клетки и смещение верхушечного толчка сердца чаще вправо, укорочение перкуторного тона в легком и отсутствие здесь дыхательных шумов, внезапный цианоз при положении на здоровом боку;

• Родовая травма головного и спинного мозга (см. соответствующий раздел);

• Врожденные пороки сердца синего типа. При СДР в первые часы жизни цвет кожных покровов обычный, при пороках - синий; РаО^ в крови повышается при использовании 100% 0^ для дыхания, при пороках - нет. Учитывают оценку по шкале Сильвермана. Помогают рентгенография и УЗИ грудной клетки и др.;

• Пневмонии - характерные отличительные симптомы см. раздел "Пневмонии".