Флегмоны кисти

Флегмоны кисти. К местным признакам флегмон кисти относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

Флегмона возвышения I пальца (тенара) сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладоней кожной складки— характерные симптомы флегмоны тенара. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины.

Флегмона возвышения мизинца (гипотенара) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление болей при движениях V пальца.

Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области II—IV пястно-фаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон—мозольные абсцессы, намины. Флегмоны сопровождаются значительными болями, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза. Возможно непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти и вовлечение в процесс сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости. Распространение инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц с присоединением воспаления срединного ладонного пространства.

При флегмонах срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными про-яплениями интоксикации, повышением температуры тела, головными- болями, изменениями периферической крови. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается. При пальпации очага воспаления больные отмечают сильные боли. Значительно выражен отек тыла кисти. II—V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пассивного разгибания их приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению болей. Запозда-и!,1С и нерациональные меры лечения флегмоны срединно-I о ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенара, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыл кисти. -

Перекрестная, или И-образная, флегмона являетел наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца с распространением гнойного экссудата на пучевую или локтевую синовиальную сумку.

N-образные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, головными болями, слабостью. Кисть отечнау сине-багрового циста, пальпация ее крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка к пассивному разгибанию значительно усиливает боли. Пальпаторно выявляется наиболее выраженная болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т. е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синови-.ип.ных сумок. При прорыве гноя в пространство Пирого-на появляются разлитая болезненность и отек в дисталь-пой части предплечья. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться в срединное ладонное простран-1-пю, щель тенара или гипотенара при гнойных тенобурси-1ах I или V пальца. В последующем гной по каналам кашеобразных мышц переходит на тыльную поверхность | пеги, образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг.

Даже при самом благоприятном течении N-образных флегмон в отдаленном послеоперационном периоде функция кисти оказывается значительно сниженной. По- мому крайне важными являются своевременная диагно- I шка и ранняя операция.

При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти отек и гиперемия тканей носят разлитой характер, р.шицы гнойного очага установить трудно. Путем тща-» паюй пальпации тканей можно получить представление и очаге гнойного размягчения клетчатки. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти.

Подкожная флегмона также, как правило, развивается после повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти. При гнойных процессах ладонной поверхности кисти возможен занос инфекции на ее тыл по лимфатическим сосудам или по каналам червеобразных мышц. В этих случаях к отеку тыла кисти, который, как правило, сопровождает воспалительные явления на ладонной поверхности, присоединяется гиперемия кожи, появляется разлитая болезненность при пальпации тыла кисти. Фурункул, карбункул кисти. Отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации тыльной поверхности кисти или пальцев, наличие некротического стержня являются симптомами фурункула. При карбункуле указанные симптомы выражены более резко, имеется несколько некротических стержней, в большей степени страдает общее состояние больного, нередко выражены явления интоксикации (головная боль, слабость, повышенная температура тела), регионарный лимфаденит и лимфангит.